Formulaire d'inscription PAWS

Informations parents

Prénom *

Nom *

Adresse (rue et nr) *

Ville *

Code Postal *

Téléphone - GSM *

E-mail *

Informations enfant

Prénom *

Nom *

Date de naissance *

Sexe *MasculinFéminin

Votre enfant vit-il chez vous? *OuiNon

Description du TSA (Trouble du Spectre Autistique) *

Est-ce que un diagnostic officiel a déjà été posé? *OuiNon

A quel âge le TSA a été diagnostiqué ? *

D’autres enfants au sein du foyer sont-ils atteints d’un TSA ? *OuiNon

De quelle manière pensez-vous qu'un chien pourrait aider votre enfant ? *

Avez-vous votre propre chien? *OuiNon

Si oui, veuillez donner les informations relatives à votre chien: race, âge, sexe, comportement social. *

Utilisez-vous ou souhaitez-vous utiliser votre chien pour aider votre enfant atteint d'un TSA ? Si oui, expliquez brièvement pourquoi vous pensez que votre chien est adapté. *

Si non, quelle option pensez-vous actuellement être la plus avantageuse pour votre famille ? *Acheter un chiot ou un chien adulteUn chien buddy dog pour personnes autistes, bien socialisé et ayant reçu une éducation de base par Scale Dogs, qui peut aider votre chien à apporter calme et structure dans votre environnement familial.Un chien d'assistance pour autistes bien socialisé, ayant suivi une formation de base et une formation finale en équipe au sein de la famille, qui apporte calme et structure à la maison et dans les lieux publics.

Je souhaite recevoir votre newsletter *

Remarques ou questions éventuelles *

Formulaire d’inscription PAWS

Informations parents

Informations enfant